神経心理学的検査（Neuropsychological Test）とは、脳のけがや病気によって、記憶・注意・言語・遂行機能（実行機能）・視空間認知などの認知機能がどのくらい損なわれているかを、標準化された課題で測る検査です。試験では検査名と測る機能の対応と検査の限界がよく問われます。
簡単な説明
学校の体力テストでは、握力、50m走、反復横とびのように種目ごとに別の力を測り、同じ学年の平均と比べて「走るのは得意、握力はふつう」とわかりますね。
神経心理学的検査は、その「頭の働き」版です。「3つの言葉を覚えてあとで思い出す」などの課題で、記憶・注意・ことばを機能ごとに測り、同年代の基準と比べます。まず短い検査でふるい分け（スクリーニング）、必要ならくわしい検査に進みます。
MRIなどの画像検査が脳のどこが傷ついたかを示すのに対し、この検査は何ができにくくなり、何が保たれているかを示します。
由来
代表的な検査は20世紀半ばから作られました。
| 年 | 主なできごと |
|---|---|
| 1944年 | アメリカ陸軍の個別検査バッテリーの一部としてトレイル・メイキング・テスト（TMT）が発表される（のちHalstead–Reitanバッテリーに採用） |
| 1945年 | David Wechslerが臨床用の記憶検査（ウェクスラー記憶検査）を発表 |
| 1948年 | David A. GrantとEsta Bergがカード分類課題の研究を発表（ウィスコンシン・カード分類検査（WCST）のもと） |
| 1958年 | Ralph M. Reitanが、TMTが脳の器質的損傷の指標として妥当であることを報告 |
| 1975年 | Marshal F. FolsteinらがMMSE（Mini-Mental State Examination）を発表 |
| 1991年 | 加藤伸司らが、長谷川和夫による検査を改訂した改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）を発表 |
| 1996年 | Barbara A. WilsonらがBADS（遂行機能障害症候群の行動評価）を発表（日本版は2003年） |
理論面では、旧ソ連のルリヤ（Alexander R. Luria）が、脳を「覚醒」「情報の受容・処理・保存」「行動の計画・調整・確認（前頭葉）」の3つの機能単位でとらえました（英訳『The Working Brain』1973年）。
具体的な説明
「標準化」とは
実施手順と採点方法をそろえ、多くの人のデータから年齢などに応じた基準値を作ることです。これで「同年代と比べてどのくらい低いか」を客観的に言えます。
検査の目的
| 目的 | 内容 |
|---|---|
| 障害の有無と程度の評価 | どの機能が同年代と比べてどのくらい低いかを示す |
| 残された力の把握 | 保たれた機能を生かした支援を考える |
| リハビリ計画と経過観察 | 検査をくり返して回復や変化を追う |
厚生労働省の高次脳機能障害の診断基準でも、神経心理学的検査の所見は診断の参考にできるとされています。
検査バッテリーと個別検査
検査バッテリーは、複数の下位検査で機能を多面的に測るセットです。WMS-Rは13の下位検査から言語性・視覚性の記憶や遅延再生など5つの指標を出し、BADSは6つの下位検査で遂行機能をみます。TMTやWCSTのように1つの課題で特定の機能をみるものは個別検査です。臨床では目的に応じて組み合わせます。
機能別の代表的な検査
| 主に測る機能 | 検査 | ポイント |
|---|---|---|
| 全般的な認知機能（スクリーニング） | MMSE（Folstein ら, 1975） | 30点満点。国際的に使われる |
| 全般的な認知機能（スクリーニング） | HDS-R（加藤ら, 1991） | 30点満点・9項目（見当識、3つの言葉の遅延再生、計算、数字の逆唱など）。答えはすべて口頭で、書く・描く課題はない |
| 記憶 | WMS-R（日本版は杉下守弘訳著, 2001） | 即時再生と遅延再生を比べられる |
| 遂行機能（思考の切りかえ） | WCST（Grant & Berg, 1948 がもと） | 色・形・数でカードを分類。ルールは予告なく変わる。前のルールに固執する保続をみる |
| 注意・処理速度・切りかえ | TMT（1944年） | Part Aは数字を順に結ぶ。Part Bは数字と文字を交互に結ぶ |
| 遂行機能（日常生活） | BADS（Wilson ら, 1996） | 日常場面に似せた課題で計画や問題解決をみる |
| 言語（失語症） | 標準失語症検査（SLTA） | 日本で作られた失語症の総合検査。26項目を「書字」「話し言葉」「理解」の3群にまとめられる |
カットオフ（区切りの点）は資料で異なります。神戸市の比較資料はMMSE 23点以下・HDS-R 20点以下、厚生労働省の介護予防マニュアルは軽度認知症の目安をMMSE 22点以下・HDS-R 19点以下としています。
検査の限界
- 教育歴・年齢：TMTの成績は高齢ほど、教育年数が短いほど低く、年齢と教育歴で分けた基準値が作られています（Tombaugh, 2004）。厚生労働省の資料は、MMSEはHDS-Rより学歴・職歴の影響を受けやすいとしています。
- 文化・言語：翻訳だけでは難しさが変わりうるため、日本版での標準化が必要です。
- 意欲・努力：力を出しきれないと成績は下がります。全米神経心理学会（NAN）の方針文書は、反応の妥当性を確かめる必要があるとしています（Bush ら, 2005）。
- 部位の特定は苦手：WCSTは前頭葉の機能低下に敏感ですが、特異的ではない（ほかの部位の損傷でも成績が下がる）とされます（Gläscher ら, 2019）。
実験や観察の方法と結論
検査の点数は日常生活の困りごとを表しているのでしょうか。この生態学的妥当性を調べたのが、Burgess ら（1998）の研究です。
方法：さまざまな神経疾患の患者92人と統制群216人に、6種類の検査から得た10の遂行機能指標を含む検査を行い、患者をよく知る家族や介護者に日常生活での問題を質問紙で答えてもらいました。
結論：どの検査も、報告された問題の一部を有意に予測しました。ただし日常の症状は「抑制」「意図性」「実行記憶」の3因子に分かれ、検査ごとに関係する因子が違いました。検査ごとに測る過程は違うので、1つの検査で遂行機能全体を判断しないことが大切です。
例文
「物忘れを心配して受診した女性に、まずHDS-Rを行い、記憶の低下が疑われたのでWMS-Rを追加しました。」
「脳梗塞のあと仕事の段取りが組めなくなった男性に、BADSとTMTを行い、リハビリの目標づくりに役立てました。」
疑問
Q: MMSEやHDS-Rの点数がカットオフより低ければ、認知症と決まるのですか？
A: 決まりません。疑いをふるい分ける検査で、教育歴や体調でも点数は変わります。診断はくわしい検査や医師の診察を合わせて行います。
Q: MMSEとHDS-Rは、どちらも30点満点ですが、何が違うのですか？
A: MMSEはアメリカで作られ、国際的に使われています。HDS-Rは日本で作られ、9項目の答えをすべて口頭で求め、MMSEより学歴の影響を受けにくいとされます。
Q: 知能検査と神経心理学的検査は、どう違うのですか？
A: 知能検査は知的能力の全体的な水準をとらえるのが中心です。神経心理学的検査は、脳の損傷や病気による機能ごとの障害（記憶だけ低いなど）を見つけ、支援に生かすことを重視します。知能検査のWAISと記憶検査のWMS-Rは、どちらもWechslerの検査がもとなので取り違えに注意しましょう。
理解度を確認する問題
問題1. 神経心理学的検査と、主に評価する機能の組み合わせとして、誤っているものはどれか。
- A. WMS-R ― 記憶
- B. SLTA ― 失語症
- C. TMT ― 注意・処理速度
- D. HDS-R ― 日常場面に似せた課題による遂行機能
正解：D 日常場面に似せた課題で遂行機能をみるのはBADSです。HDS-Rは全般的な認知機能の低下をふるい分けるスクリーニング検査です。A〜Cは正しい組み合わせです。
問題2. ウィスコンシン・カード分類検査（WCST）について、正しいものはどれか。
- A. 分類のルールは、変わる前に検査者から予告される
- B. 数字だけを結ぶ条件と、数字と文字を交互に結ぶ条件の成績を比べる
- C. ルールが変わったあとも前のルールで分類し続ける保続の誤りが、重要な指標となる
- D. 成績の低下は、前頭葉の損傷だけに特異的にみられる
正解：C 分類ルールの変化に気づいて切りかえられるかをみる課題で、保続の誤りが中心的な指標です。Aは誤りで、ルールは予告なく変わります。Bは同じく切りかえをみるTMT（Part AとPart B）の説明です。Dはまぎらわしいですが、WCSTは前頭葉の低下に敏感でも特異的ではないとされます。
問題3. 物忘れを心配して受診した70代の男性が、HDS-Rで18点だった。この結果の扱いとして、最も適切なものはどれか。
- A. カットオフの目安を下回ったので、この結果だけで認知症と診断する
- B. 日本で作られた検査なので、教育歴の影響は考えなくてよい
- C. 体調や意欲、教育歴も考え合わせ、必要に応じて記憶などのくわしい検査を追加する
- D. 失点した項目の内容から、損傷した脳の部位を特定する
正解：C ふるい分けで低下が疑われたら、ほかの要因も考え合わせ、くわしい検査で掘り下げます。Aは誤りで、ふるい分けの点数だけでは診断できません。Bはまぎらわしいですが、「MMSEより学歴の影響を受けにくい」は比較の話で、影響がないという意味ではありません。Dも誤りで、部位の特定は苦手です。
関連キーワード
- 高次脳機能障害（Higher Brain Dysfunction）
- 実行機能（Executive Function）
- 記憶障害（Memory Disorder）
- 失認（Agnosia）
- 前頭前野（Prefrontal Cortex）
- アセスメント（Assessment）
- 生態学的妥当性（Ecological Validity）
- ウェクスラー（Wechsler, D.）
関連論文
まずこの1本
Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R.（1975）“Mini-mental state”: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189–198.
MMSEの原典です。試験対策としては、MMSE＝Folsteinら（1975）、30点満点のスクリーニング検査であること、日本のHDS-R（加藤ら, 1991）との区別、学歴の影響を受けやすいという限界を押さえましょう。
https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6その他の参考文献
Burgess, P. W., Alderman, N., Evans, J., Emslie, H., & Wilson, B. A.（1998）“The ecological validity of tests of executive function.” Journal of the International Neuropsychological Society, 4(6), 547–558.
概要 遂行機能の検査が、介護者らの報告する日常生活の問題をどこまで予測できるかを調べた研究です。
解説 BADSの作者たちの研究で、点数と生活の困りごとの関係を考えるのに役立ちます。
https://doi.org/10.1017/s1355617798466037ほそめがねのひとこと
検査名と測る機能の組み合わせを覚えるのに苦労しました。
覚え方
①「ふるってから、掘る」。MMSE・HDS-Rでふるい分け、機能ごとの検査で掘り下げます。
②「フォルスタインは海外、長谷川は日本で口頭だけ」。どちらも30点満点です。
③略語の1文字で機能を覚える。WMS-RのMはMemory（記憶）、BADSのDはDysexecutive（遂行機能障害）、SLTAのAはAphasia（失語症）。TMTのTrailは「点を線でつなぐ道」です。
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