反社会性パーソナリティ障害（Antisocial Personality Disorder：ASPD）とは、他人の権利を無視したり侵害したりする行動のパターンが子どものころ（15歳より前）から続き、大人になっても持続しているパーソナリティ障害です。DSM-5-TRの日本語版（2023年）では「反社会性パーソナリティ症」と訳されています。
簡単な説明
「今日は雨」という天気と「雨の多い土地」という気候は別ものです。うそや約束やぶりは誰にでも一度はあります。この障害が指すのは一回の出来事（天気）ではなく、他人の権利を軽く扱う行動が、子どものころから何年も、家庭・学校・職場などでくり返されること（気候）です。思春期の一時的な非行だけでは当てはまりません。
また、これは「悪い人」というレッテルではなく、専門家が長い経過を確かめて判断する診断名です。身近な人に当てはめて決めつけないようにしましょう。
由来
| 年 | 主なできごと |
|---|---|
| 1941年 | Hervey Cleckleyが著書『The Mask of Sanity』で、精神病質（サイコパシー）を詳しく記述 |
| 1966年 | Lee N. Robinsが『Deviant Children Grown Up』で、問題行動のあった子どもを大人になるまで追跡 |
| 1980年 | DSM-IIIで正式な診断基準が導入される。Robinsの研究が強く影響した |
| 1993年 | Terrie E. Moffittが生涯持続型／青年期限定型の2分類を発表 |
| 2022年 | ICD-11が発効。同年DSM-5-TRが刊行 |
具体的な説明
DSM-5-TRの診断基準（要約）
| 基準 | 内容（要約） |
|---|---|
| A | 15歳以降に起こっている、他人の権利を無視し侵害する広範なパターン。次の7項目のうち3つ以上で示される |
| B | 現在18歳以上である |
| C | 15歳以前に発症した素行症の証拠がある |
| D | 反社会的な行動が、統合失調症や双極性障害の経過中にだけ起こるものではない |
基準Aの7項目（要約。公式の日本語訳ではありません）
- 法にかなう行動という社会規範に従わない
- 虚偽性（うそ、人をだます）
- 衝動性、または先の計画が立てられない
- いらだちやすさと攻撃性（けんかや暴力）
- 自分や他人の安全をかえりみない無謀さ
- 一貫した無責任（仕事が続かない、お金の義務を果たさないなど）
- 良心の呵責の欠如（人を傷つけても平気、または正当化する）
18歳未満には診断しません。子どもの時期は素行症（Conduct Disorder。「行為障害」とも訳されます）として扱い、18歳を過ぎても続く場合に反社会性パーソナリティ障害となります。大人の基準を満たしても15歳以前の素行症がない場合は、「成人の反社会的行動（Adult Antisocial Behavior）」というZコードが使われます。
どのくらいみられるか・経過
米国や英国の調査では、成人の2〜5％が生涯のどこかで基準を満たすとされます。男性に多く、男女比は調べ方によって2：1〜6：1と幅があります。長く続くことが多い一方、年齢とともに軽くなる傾向があり、結婚や就労なども経過にかかわる要因とされます。
ICD-11では「型」から「重症度＋特性」へ
ICD-10には「非社会性パーソナリティ障害（Dissocial personality disorder、F60.2）」という型があり、精神病質性や社会病質性（ソシオパシー）も含まれていました。ICD-11では型分けをやめ、軽度・中等度・重度の重症度（その手前の「パーソナリティの困難」もある）に、目立つ特性を5つの特性領域から付け加える方式になりました。
| 特性領域（日本語は仮訳） | おおまかな意味 |
|---|---|
| 否定的感情（Negative Affectivity） | 不安や怒りを感じやすい |
| 離隔（Detachment） | 人と距離をとる |
| 非社会性（Dissociality） | 他者の権利や感情を無視する。自己中心性と共感の欠如 |
| 脱抑制（Disinhibition） | 衝動的に行動する |
| 制縛性（Anankastia） | 完璧さに強くこだわる |
ICD-11にこの障害そのものの型はなく、「非社会性」「脱抑制」などの組み合わせで表します。
サイコパシーとの違い
| 比較項目 | 反社会性パーソナリティ障害 | サイコパシー（Psychopathy） |
|---|---|---|
| 位置づけ | DSMの正式な診断名 | 研究・司法で使う構成概念（診断名ではない） |
| 評価の中心 | 主に観察できる行動 | 行動に加え、対人・感情面（表面的な魅力、共感の乏しさなど） |
| 評価法 | DSMの診断基準 | HareのPCL-R：20項目を0〜2点で評定（40点満点）、30点が目安 |
PCL-Rは初期の2因子モデルで対人・感情面（第1因子）と社会的逸脱（第2因子）に分かれます。反社会性パーソナリティ障害は第2因子と最も強く関連し、感情面をほとんど扱わないため「犯罪とほぼ同義」と批判されてきました。両者は同じ構成概念ではなく、重なりは小さいとされます。
素行症からの発達経路
Moffitt（1993）は、非行には2つの集団がいると考えました。多数派の青年期限定型は青年期だけ反社会的行動をします。少数派の生涯持続型は、子どもの神経心理学的な問題と犯罪を生みやすい環境が積み重なり、病的なパーソナリティに至るとされます。「15歳以前の素行症」を求める基準は、後者に近い考え方です。詳しくは少年非行（Juvenile Delinquency）の記事で解説しています。
犯罪・非行分野での位置づけ
基準に違法行為が含まれるため、刑務所などでは割合が高くなります。ただし、この障害の人がみな罪を犯すわけではなく、罪を犯した人がみなこの障害でもありません。日本では法務省が2013年から、少年鑑別所で「法務省式ケースアセスメントツール（MJCA）」を運用しています。これは診断ではなく、再非行の可能性と働きかけの目標を把握するための道具です。
試験で押さえる論点（ひっかけ対策）
| 論点 | 正しい理解 | よくあるひっかけ |
|---|---|---|
| 年齢 | 18歳以上。18歳未満は素行症 | 「16歳でも診断できる」 |
| 子ども時代 | 15歳以前の素行症の証拠 | 「素行症の既往は不要」 |
| サイコパシー | DSMの診断名ではない | 「PCL-R 30点以上でASPDと診断」 |
| ICD-11 | 重症度＋特性領域 | 「ICD-11にも型がある」 |
| Moffitt | 生涯持続型が少数派 | 2つの型の入れかえ |
実験や観察の方法と結論
研究1：問題行動のあった子どもの30年後（Robins, 1966）
方法 1922〜1932年に児童相談クリニックを受診した524人を、1950年代に追跡しました。結論 成人で基準を満たし面接できた82人では、12％が寛解、27％が改善、61％が変化なしか悪化でした。改善した年齢の中央値は35歳で、Robinsは改善が不可能に見える年齢はなかったと述べています。
研究2：受刑者の精神障害（Fazel & Danesh, 2002）
方法 西洋12か国の62調査（被収容者22,790人）をまとめた系統的レビューです。結論 反社会性パーソナリティ障害は男性の47％、女性の21％にみられ、一般人口の約10倍でした。ただし調査間のばらつきは大きいとされます。
例文
「16歳の生徒にうそや暴力が続いていても、反社会性パーソナリティ障害ではなく素行症の基準で評価されます。」
「受刑者に反社会性パーソナリティ障害が多いからといって、サイコパシーが多いとはいえません。」
疑問
Q: 反社会性パーソナリティ障害と「サイコパス」は同じ意味ですか？
A: 違います。前者は主に行動にもとづく診断名で、サイコパシーは共感の乏しさなど対人・感情面も重視する概念です。
Q: 「反社会性」とは、人づきあいが苦手という意味ですか？
A: 違います。ここでの「反社会」は他人の権利を無視・侵害することです。人と距離をとる傾向は、ICD-11ではむしろ「離隔」にあたります。
Q: 一度診断されたら、一生変わらないのですか？
A: 長く続くことが多いものの年齢とともに軽くなる傾向があり、Robinsの追跡でも改善した人がいました。決めつけないことが大切です。
理解度を確認する問題
問題1. 20歳のAさんは、17歳ごろから、うそで人をだます、衝動的に仕事をやめる、けんかをくり返すといった行動が続いている。15歳以前に素行症の証拠はない。DSM-5-TRにもとづく判断として最も適切なものはどれか。
- A. 基準Aの3項目を満たすので、反社会性パーソナリティ障害と診断できる
- B. 15歳以前の素行症の証拠がないため、反社会性パーソナリティ障害の基準は満たさない
- C. PCL-Rで30点以上なら、反社会性パーソナリティ障害と診断できる
- D. 15歳以降に始まっているので、Moffittの生涯持続型にあたる
正解：B 診断には18歳以上と15歳以前の素行症の証拠の両方が必要です。Aは基準Cを見落としたひっかけです。この場合は「成人の反社会的行動」のZコードが使われます。CのPCL-Rはサイコパシーの評価法です。Dの生涯持続型は子ども期から続く少数派を指します。
問題2. ASPDとサイコパシーの関係として、最も適切なものはどれか。
- A. サイコパシーはDSM-5-TRの正式な診断名である
- B. ASPDは、PCL-Rの第1因子（対人・感情面）と最も強く関連する
- C. ASPDは、PCL-Rの第2因子（社会的逸脱）と最も強く関連する
- D. 両者は同じ構成概念で、どちらで調べても同じ人が該当する
正解：C 行動中心の診断なので、第2因子と最も強く関連します。Aは誤りで、DSMの診断名ではありません。Bは2つの因子を入れかえたひっかけです。Dも誤りで、重なりは小さいとされます。
問題3. 研究者と業績の組み合わせとして、最も適切なものはどれか。
- A. Cleckley ― PCL-Rの開発
- B. Robins ― 問題行動のあった子どもの長期追跡
- C. Moffitt ― 『The Mask of Sanity』
- D. Hare ― 青年期限定型と生涯持続型
正解：B Robins（1966）の追跡研究はDSM-IIIに強く影響しました。AのPCL-RはHare、Cの『The Mask of Sanity』はCleckley、Dの2分類はMoffittです。人名と業績の取り違えは問われやすい点です。
関連キーワード
- 行為障害（Conduct Disorder：CD）
- サイコパシー（Psychopathy）
- 少年非行（Juvenile Delinquency）
- 攻撃性（Aggression）
- ダークトライアド（Dark Triad）
- DSM-5
- ICD-11
関連論文
まずこの1本
Black, D. W.（2015）The natural history of antisocial personality disorder. The Canadian Journal of Psychiatry, 60(7), 309–314.
一生の経過をまとめた総説です。子どもの素行症から始まることや、年齢とともに改善しやすいことを、追跡研究をもとに解説しています。試験では、15歳以前の素行症という条件と、Robinsの研究がDSM-IIIに影響したことを押さえましょう。
https://doi.org/10.1177/070674371506000703その他の参考文献
Bach, B., & First, M. B.（2018）“Application of the ICD-11 classification of personality disorders.” BMC Psychiatry, 18, 351.
概要 ICD-11のパーソナリティ障害の分類（重症度3段階、5つの特性領域）を、5つの事例に当てはめて示した論文です。
https://doi.org/10.1186/s12888-018-1908-3ほそめがねのひとこと
積み重ならないようにその場で止めたいですね。
覚え方
①数字は「18・15・7分の3」。「いや（18）な行動がいちご（15）の頃から、7つのうち3つ」と覚えましょう。
②「行動のASPD、心のサイコパシー」。ASPDは主に行動、サイコパシーは共感の乏しさなど心の特徴まで見ます。
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